De ce vă cere medicul un CT dentar înainte de implant, dacă aveți deja o radiografie panoramică?

Pe scurt: ce vede CT-ul și nu vede panoramica

Vă cerem un CT dentar înainte de implant pentru că radiografia panoramică este o imagine plată: arată osul în lungime și în înălțime, dar nu și cât de gros este. Implantul are însă nevoie de os de jur împrejur, nu doar deasupra și dedesubt. CT-ul dentar ne arată maxilarul în trei dimensiuni, cu grosimea osului, poziția nervului din mandibulă și a sinusurilor, astfel încât implantul să fie planificat la milimetru, nu estimat.

Știm că poate părea o investigație în plus, mai ales când aveți deja o panoramică făcută de curând. Mulți dintre pacienții noștri ne spun direct: „Iar radiații? Iar un drum?”. Sunt întrebări cât se poate de firești, așa că le luăm pe rând, fără grabă.

Un mod simplu de a vă imagina diferența: panoramica e ca o fotografie de grup făcută din față. Vedeți pe toată lumea, dar nu aveți idee cine stă mai în spate. CT-ul e ca și cum ați putea ocoli grupul și i-ați vedea pe toți din profil.

Ce urmărim concret pe CT dentar înainte de implant

Când ne uităm pe CT, nu căutăm „ceva rău”. Căutăm răspunsuri la câteva întrebări foarte practice, de care depinde cum arată planul dumneavoastră de tratament.

Cât os aveți, în toate direcțiile

După pierderea unui dinte, osul din zona aceea se retrage treptat, mai ales în lățime. Pe panoramică, o creastă osoasă poate părea înaltă și generoasă, iar pe CT să vedem că e subțire ca o lamă. Asta schimbă totul: lungimea și diametrul implantului, unghiul în care este poziționat și dacă e nevoie sau nu de adiție osoasă (adăugarea de material care ajută osul să se refacă).

Unde trec nervul și unde încep sinusurile

În mandibulă (maxilarul de jos) trece un nerv care dă sensibilitatea buzei și a bărbiei. În maxilarul de sus, deasupra dinților laterali, sunt sinusurile. Pe CT măsurăm exact distanța până la ele, astfel încât implantul să stea la o distanță sigură. Pe o imagine plată, aceste distanțe pot fi doar aproximate.

Cum arată dinții pe care îi mai aveți

La pacienții care vin pentru o dantură fixă, de multe ori mai există câțiva dinți în gură. CT-ul ne ajută să vedem dacă au infecții la vârful rădăcinii, fisuri sau pierdere de os în jurul lor. Așa putem decide împreună, cu informații clare, care dinți merită păstrați și care ar încurca, pe termen lung, lucrarea fixă.

De ce contează și pentru dinții ficși, nu doar pentru implant

În clinica noastră, CT-ul nu ajunge doar la medicul care pune implanturile. Îl folosim și noi, cei din echipa de protetică, și colegii din laboratorul propriu, pentru că poziția implanturilor decide cum vor arăta și cum se vor simți dinții ficși. Un implant pus corect din punct de vedere al osului, dar într-un loc nepotrivit pentru dinte, vă poate da bătăi de cap la mestecat sau la curățat. Când toată lumea lucrează pe aceleași imagini, planificăm de la dintele final spre implant, nu invers.

CT dentar sau radiografie panoramică: când e suficientă una și când e nevoie de amândouă

Nu vrem să înțelegeți că panoramica este „inutilă”. Dimpotrivă, are rolul ei și o folosim des.

• Radiografia panoramică este foarte bună pentru o imagine de ansamblu: câți dinți aveți, unde sunt carii mari sau lucrări vechi, cum arată în mare osul. E utilă la prima evaluare și la controalele de după tratament.
• CT-ul dentar (numit tehnic CBCT, adică tomografie computerizată cu fascicul conic) este necesar atunci când trebuie să luăm decizii în trei dimensiuni: implanturi, extracții complicate, adiții osoase, evaluarea sinusurilor sau a unor infecții care nu se văd clar pe panoramică.

Pentru implanturi, recomandarea noastră este clară: avem nevoie de CT. Panoramica ne spune dacă merită să discutăm despre implanturi; CT-ul ne spune cum le punem.

Dacă ați făcut deja un CT în altă parte, aduceți-l, de preferat pe stick sau CD, nu doar pe hârtie. Ne uităm dacă este recent, dacă prinde toată zona de care avem nevoie și dacă s-a schimbat ceva în gură de atunci, de exemplu o extracție. Dacă e potrivit, îl folosim și vă scutim de o expunere în plus.

Doza de radiații la CT dentar: cât de mult ar trebui să vă îngrijoreze?

Teama de radiații este una dintre cele mai frecvente întrebări pe care le auzim de la pacienții peste 45 de ani. Și e bine că întrebați. Înseamnă că aveți grijă de dumneavoastră, ceea ce, sincer, mulți dintre pacienții noștri au amânat ani la rând.

Iată ce e bine să știți:

• CT-ul dentar nu este același lucru cu CT-ul de la spital. Tomografia cu fascicul conic folosită în stomatologie este gândită special pentru oasele feței și are, în general, o doză mai mică decât un CT medical clasic de cap.
• Doza depinde de cât de mare e zona scanată. Dacă avem nevoie doar de o porțiune de maxilar, scanăm doar porțiunea respectivă. Pentru o reabilitare totală, unde planificăm ambele arcade, zona e mai mare, dar și informația obținută e esențială.
• Facem CT doar când chiar schimbă decizia. Nu îl cerem „de rutină” la fiecare control. Îl cerem pentru că, fără el, am lua decizii pe ghicite într-o zonă cu nerv și sinusuri.

Dacă aveți o situație specială, de exemplu ați făcut recent alte investigații cu radiații sau aveți o afecțiune pentru care medicul de familie v-a recomandat prudență, spuneți-ne la consult. Discutăm deschis și adaptăm planul. Pentru valori concrete ale dozei în cazul dumneavoastră, medicul vă poate explica la consult ce tip de scanare recomandă și de ce.

Cum decurge la Dent Park: consult, CT și plan de tratament în același loc

Unul dintre lucrurile pe care pacienții noștri le apreciază cel mai mult este că nu îi plimbăm prin oraș. Consultul, CT-ul sau radiografia și laboratorul de tehnică dentară sunt în aceeași clinică. Pentru cineva care vine din alt cartier, din alt oraș sau, vara, din diaspora, pentru doar câteva săptămâni acasă, asta înseamnă mai puține drumuri și mai puțin timp pierdut între trimiteri.

Concret, pașii arată așa:

1. Discuția de la început. Ne spuneți ce vă deranjează și ce vă doriți: să mâncați normal, să nu mai purtați proteza mobilă, să zâmbiți fără să vă acoperiți gura.
2. Examinarea în cabinet și, dacă e cazul, radiografia pentru imaginea de ansamblu.
3. CT-ul dentar. Stați nemișcat câteva secunde, în timp ce aparatul se rotește în jurul capului. Nu este nevoie de injecții sau de pregătire specială.
4. Analiza imaginilor împreună cu dumneavoastră. Vă arătăm pe ecran osul, zonele unde se pot pune implanturi și ce opțiuni aveți.
5. Planul de tratament scris, cu etapele, durata estimată și variantele de lucrare fixă potrivite pentru situația dumneavoastră.

Ce să aduceți și ce să întrebați la consult

• Radiografii sau CT-uri mai vechi, pe stick sau CD, dacă le aveți.
• Lista medicamentelor pe care le luați zilnic.
• Întrebarea „Ce ați văzut pe CT care schimbă planul?”. Un răspuns clar la ea vă ajută să înțelegeți de ce vi se recomandă un anumit tip de tratament.
• Întrebarea „E nevoie de adiție osoasă și, dacă da, de ce?”.
• Întrebarea „Cum vor arăta dinții ficși pe implanturile acestea?”, pentru că implantul nu este scopul, ci dinții de pe el.

Ca medic coordonator de protetică și estetică dentară, Dr. Adrian Croitoru le spune adesea pacienților că cele mai liniștite tratamente sunt cele în care surprizele se descoperă pe ecran, la consult, nu în timpul intervenției. CT-ul este, de fapt, felul nostru de a vă scuti de surprize.

Întrebări frecvente

Am o radiografie panoramică de acum o lună. Chiar trebuie să fac și CT dentar înainte de implant?

Pentru implanturi, da, în majoritatea situațiilor. Panoramica rămâne utilă pentru imaginea de ansamblu și o folosim la evaluare, dar nu arată grosimea osului și nici distanța exactă până la nerv sau sinus în toate direcțiile. Aceste măsurători decid lungimea, diametrul și poziția implantului. Dacă aveți și un CT recent făcut în altă parte, aduceți-l pe stick sau CD, iar medicul verifică dacă poate fi folosit.

Ce simt în timpul CT-ului dentar și cât durează?

Nu simțiți nimic. Stați în picioare sau pe scaun, cu capul sprijinit, și mușcați ușor dintr-un suport ca să rămâneți nemișcat. Aparatul se rotește în jurul capului timp de câteva secunde. Nu sunt necesare injecții, substanțe de contrast sau pregătire specială. Singurul lucru pe care vi-l cerem este să scoateți bijuteriile, ochelarii și proteza mobilă, dacă purtați, pentru că obiectele metalice pot afecta claritatea imaginii.

Este periculoasă doza de radiații de la un CT dentar?

CT-ul dentar (CBCT) este conceput special pentru zona maxilarelor și are, în general, o doză mai mică decât un CT medical clasic de cap. Doza depinde și de cât de mare este zona scanată, iar noi scanăm doar cât e nevoie pentru decizia de tratament. Recomandăm CT-ul doar atunci când schimbă efectiv planul, cum este cazul implanturilor. Dacă aveți motive de prudență, spuneți-ne la consult și discutăm împreună.

Am mai multe lucrări metalice în gură. Se mai vede ceva pe CT?

Da, CT-ul se poate face și în acest caz. Coroanele metalice, pivoții sau implanturile vechi pot crea pe imagine niște dungi numite artefacte, mai ales în imediata lor apropiere. Medicul știe să le interpreteze și, de obicei, zonele unde urmează să punem implanturi rămân suficient de clare. Dacă o anumită zonă nu se vede bine, vă explicăm ce înseamnă asta pentru planul de tratament.

Dacă am făcut CT-ul acum un an, mai este valabil?

Depinde de ce s-a întâmplat între timp. Dacă de atunci ați avut extracții, infecții sau ați purtat o proteză care a apăsat pe os, imaginea poate să nu mai corespundă realității, pentru că osul se modifică după pierderea dinților. Dacă situația din gură a rămas aceeași și CT-ul cuprinde zona de interes, poate fi folosit. Aduceți-l la consult, în format digital, și medicul decide împreună cu dumneavoastră.

Acest articol are caracter informativ și nu înlocuiește consultul de specialitate. Pentru un diagnostic și un plan de tratament personalizat, programați o consultație.